基本介绍
中国第一例非典病人是2002年11月16日在广东佛山发现的。2003年2月,广东非典疫情进入高发期。从2003年年初到5月末,全国部分地区先后发生非典疫情,到疫情开始得到有效控制,大致经历了四个阶段。第一阶段,1-3月份为疫情爆发期,主要集中在广东省。3月底,中国内地累计报告临床诊断病例1190例,其中广东有1153例,占97%。
第二阶段为疫情发展期。4月份,疫情开始向其他省份扩散,并逐步向北京、山西、内蒙古、河北和天津市集中。4月底,全国累计报告确诊病例3460例。其中华北5省、自治区、直辖市和广东省有3368例,占97.3%。4月下旬,中国疫情达到高峰。根据世界卫生组织的标准,中国内地报告非典病例的24个省份中,北京、天津、山西、内蒙古、广东等5省份属于高度传播地区,河北、吉林等2省份属于中度传播地区,江苏、湖北、陕西等3省份属于低度传播地区,其他14个省份属于输入性病例的地区。世界卫生组织先后把中国内地10个省份列入疫区,对6个省份向世界各国发出旅行警告。
第三阶段,5月份,疫情平稳期,全国疫情出现稳中有降态势。5月上旬,全国平均每天新增病例151例;5月中旬,平均每天新增病例45例;5月下旬,平均每天新增病例14例,并出现了逐步下降的态势,疫情开始得到有效控制。
第四阶段,疫情逐步清零。进入6月份,非典疫情得到进一步有效控制,6月8日北京首次迎来新增非典病例零纪录。6月11日以后,中国没有新发病例出现。6月13日世界卫生组织宣布解除到中国河北省、内蒙古自治区、山西省和天津市的旅游警告,并与广东、吉林、江苏、湖北、陕西等地一起,从疫区名单中删除。6月24日世界卫生组织宣布解除对北京的旅行警告,同时将北京从非典疫区名单中排除。
形态特征
SARS病毒呈球形,直径在100nm左右,是有包膜的单股正链RNA病毒,是目前所知道的最大的RNA病毒。与其他的冠状病毒一样,SARS病毒包膜上也有排列较宽、形如日冕的刺突蛋白(spike protein)。冠状病毒的S蛋白是该病毒的主要抗原成分和病毒与受体结合的部位,同时与病毒引起的细胞融合(cell fusion)有关。M蛋白是一种膜糖蛋白,参与病毒的出芽(budding)和包膜的形成(envelope formation)。N蛋白是一种磷酸蛋白,功能尚不清楚,可能参与病毒核酸的合成。HE蛋白仅见于少数几种毒株,可能与某些毒株的血凝特性有关,由于对SARS病毒的研究刚刚起步,其刺突蛋白种类及功能与其他冠状病毒的异同尚待研究。中国根据所完成的4株SARS病毒的基因序列,初步认为该病毒至少含有5个开放阅读框,分别编码病毒的基质糖M纤突蛋白E2或S,小外壳蛋白E或SM核衣壳蛋白。
流行病学
SARS是一种起病急、传播快、病死率高的传染病,被传染的病人多数都与患者直接或间接接触,或生活在流行区内。临床上表现为缺氧、紫绀[gàn]、38℃以上高热、呼吸加速或呼吸窘迫综合征、气促等,X片表现为肺部不同程度改变。也是成人普通感冒的主要病原之--,儿童感染率较高,主要是上呼吸道感染,一般很少波及下呼吸道。还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎,主要症状是水样大便、发热、呕吐,每天排稀便10余次,严重者甚至出现血水样便,极少数情况下也引起神经系统综合征。
病毒来源
SARS病毒起源研究结果表明:SARS病毒来自野生动物,而与家畜家禽和宠物无关。农业部动物冠状病毒疫源调查组采集了59种动物共1700份动物样品,主要包括与人类有过接触或可能接触的各种家畜家禽、野生动物、水生动物和宠物。专家们从蝙蝠、猴、果子狸和蛇等数种野生动物体内检测到冠状病毒基因,已测出的病毒基因序列与SARS病毒基因序列完全一致。据此,调查组认为SARS病毒或类SARS冠状病毒可能存在于部分野生动物体内。
研究结果还确定,家畜家禽和宠物中的冠状病毒的基因组群与SARS病毒的基因组群不同。因此,尽管冠状病毒在家养动物和宠物中有很多种,如猪传染性腹泻、鸡传染性支气管炎、猫传染性腹膜炎等,但并非SARS的病源。
病毒宿主
2013年11月1日《科技日报》报道,中科院武汉病毒研究所石正丽研究团队分离到一株与SARS病毒高度同源的SARS样冠状病毒(SARS-like CoV),进一步证实中华菊头蝠是SARS病毒的源头。研究成果在线发表于《自然》杂志。然而已有的流行病学证据和生物信息学分析显示,野生动物市场上的果子狸是SARS冠状病毒(SARS-CoV)的直接来源。这岂不是与石正丽的报告相矛盾,SARS病毒的源头到底有几个。经过仔细研究,发现中国北方的果子狸身上并未携带类SARS的冠状病毒(SARS-CoV),只有广东地区,那年冬天的果子狸身上携带着这类病毒。这表明果子狸可能只是病毒的一个中间宿主,它可能是被中华菊头蝠感染,从后者身上得到了这种病毒。总之,寻找SARS病毒源头的工作还在继续,彻底消灭SARS还有待全人类的共同努力。
2014年2月,徐德忠等发表于《医学争鸣》上论文指出,中华菊头蝠为非典样病毒(SARS-like-CoV)而非非典病毒(SARS-CoV)的贮存宿主,即中华菊头蝠为SARS样冠状病毒(SARS-like-CoV)的贮存宿主。
传播途径
1、主要通过近距离呼吸道飞沫及密切接触传播。特别是给危重患者行气管插管,气管切开等操作的医护人员,直接暴露于患者大量呼吸道飞沫环境下极易获得感染,曾有医护人员聚集被感染SARS的现象。
2、其他可能传播方式:SARS患者的粪便、尿液、血液中曾检出病毒,因此其他传播方式。如粪口传播等尚不能排除。如香港淘大花园的暴发流行,出现1例伴有腹泻的SARS患者,4周内,在该住宅区的328人感染SARS,而且大部分病例都有腹泻症状,最终经当地排除建筑物内食物或饮用水的污染,而很可能系粪便排水管道系统地面下水口"U"形聚水器干调而不能起到隔气作用,导致污水气化而发生病毒传播。
临床表现
根据有限的病例资料得出,SARS的潜伏期约2~14天,中位数7天。起病急,以高热为首发症状,70%~80%体温在38.5℃以上,偶有畏寒,可伴有头痛、关节酸痛、乏力,有明显的呼吸道症状包括咳嗽、少痰或干咳,也可伴有血丝痰。重症病例发生呼吸衰竭、ARDS、休克和多脏器功能衰竭,也有SARS病例并发脑炎的症状和体征。
一项研究显示,儿童病例也有近100%发热,体温多达38.5℃以上,偶有寒战,个别病例低热,可伴有头痛。关节痛、乏力、腹泻等。重症病例有呼吸急促及发绀,少数有肺部湿性哆音或肺部实变体征。根据广州、北京和香港等文献报道,儿童病例的临床表现比成人轻,几乎没有发生严重呼吸困难,恢复比较顺利。
疾病预防
常规预防措施:与SARS疑似患者接触时,认真做好手部的卫生消毒是必要的,这包括用肥皂和水洗手,如果手上没有明显的污染,酒精棉球擦手可以代替洗手。
与住院患者接触时的预防措施:如果疑似SARS患者被收人院,应首先通知疾病控制人员。①标准的预防措施:除常规的预防措施(例如手部卫生)外,卫生保健人员与患者接触时须佩戴口罩;②接触的预防措施:例如与患者及其环境接触应穿隔离服。
空气传播预防揩施:例如相对负压的单独房间,进人房间的人员应戴上N-95口罩。如果空气传播的预防措施不能充分实施,那么患者应被安置在一个私人房间,所有进人房间的人需戴N-95口罩。而且有条件的地方还应对N-95口罩进行性能测试。如果没有N-95口罩,那么卫生保健人员也可以带外科面罩。不管有无空气传播的预防措施,对所有SARS疑似患者都要实行标准预防和接触预防措施。
与门诊患者接触时的预防措施:①如患者因急性呼吸道感染就诊,应询问其是否接触过SARS患者或近期去过SARS疫区。如疑似为SARS患者,即建议患者用外科面罩罩住口鼻。如果做不到这点,应要求患者在咳嗽、说话或打喷嚏时用一次性材料遮住口、鼻。尽快将患者隔离在专门的区域,最好是相对负压的单独房间;②护理疑似SARS患者时,所有的医护。卫生保健人员应戴N-95口罩,并严格遵守标准预防和接触预防措施,并戴眼罩。
对家庭和住宅的治理措施:建议SARS疑似患者在家与其它人接触时也戴上外科面罩。如患者不能戴外科面罩,那么家庭成员在与其接触时应小心戴上外科面单。与患者接触的家庭成员应时刻注意保持手部的卫生消毒,包括用肥皂和水洗手;如果手上没有明显的污染,酒精棉球擦手可以代替洗手。
阅读量:126 更新时间:2024-11-04
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